Kemisk peeling - hvad er det?
Kemisk peeling, også kaldet chemexfoliation, repræsenterer accelereret eksfoliering eller hudskader forårsaget af kaustiske midler, der forårsager kontrolleret skade. Dette efterfølges af frigivelse af cytokiner og inflammatoriske mediatorer. Det resulterer i fortykkelse af epidermis, aflejring af kollagen, reorganisering af strukturelle elementer og forøgelse af dermal volumen. Denne proces mindsker solelastose og erstatter og reorganiserer det nye dermale bindevæv. Resultatet er et forbedret klinisk udseende af huden med færre rhytider og mindre pigmentdyskromi. Samt – ikke mindst – et mere ungdommeligt udseende.
Kemisk peeling er således en teknik, der anvendes til at forbedre hudens udseende i ansigtet, på kroppen eller på hænderne. Der påføres en kemisk opløsning på huden, som får den til at eksfoliere og til sidst skrælle af. Den nye, regenererede hud er normalt glattere og mindre rynket end den gamle hud. Den nye hud er også midlertidigt mere følsom over for solen.
Kemiske peelinger klassificeres i øjeblikket efter dybden af indtrængning og den forårsagede virkning. Jo lavere pH-værdi, jo dybere indtrængning, og jo højere procentdel frie syrer, jo større skade. Det er balancen og kombinationen af de to faktorer, der definerer peelingens styrke og virkning.
Overfladiske Peels
Overfladiske peelinger (også kaldet frokost-peelinger) trænger ned til enhver dybde i epidermis, ned til stratum basale. Overfladiske peelinger har et relativt sikkert pH-niveau (normalt over 2.5) og indhold af frie syrer. De kan derfor normalt administreres af uddannede hudterapeuter både på æstetiske klinikker og kursteder og af sundhedspersonale. Der er typisk meget lidt eller intet ubehag og ingen nedetid for patienten. Disse typer af peelinger kan foretages en gang om ugen i begyndelsen, når der tages fat på specifikke behov og tilstande. Når resultaterne er opnået, 4-6 ugers intervaller som vedligeholdelsesbehandling.
Medium dybde Peels
Mellemdybe peelinger trænger ind i den papillære dermis og har en lavere pH-værdi (typisk mellem 1 og 2.5). De udføres oftest af sundhedspersonale, da behandlingen kræver en god forståelse af hudens anatomi og uddannelse i anvendelse. Ofte kræver de også registrering hos sundhedsmyndighederne. Der kan være en stærk sviende fornemmelse ved og efter behandlingen. Det tager derfor fra et par dage til et par uger at komme sig. Disse peelinger kan udføres med 2-3 ugers mellemrum. Især hvis de anvendes som en behandlingsform. Når resultaterne er tilfredsstillende, kan de anvendes som vedligeholdelse med 4-6 ugers mellemrum.
Dybe Peels
En mesopistol er udstyret med et kabel til samtidig administration af medicin/ingredienser og hastighedsvariation. Pistolen har standard mesonåle (normalt justerbare mellem 0.25-6 mm) og sprøjter. De fleste mesopistoler har forskellige tilstande, fx. kontinuerlig injektion, intermittet injektion, punktvis injektion og mesoperfusion.
Typer af peelings efter kemiske bestanddele
AHA Peels
Alfahydroxysyrer som mælkesyre, mandelsyre, glycolsyre, citronsyre, vinsyre eller en anden syre anvendes til kun at trænge ind i de yderste lag af huden for forsigtigt at eksfoliere den. Behandlingen anvendes til at forbedre udseendet af lyse hudfarvninger og ru hud samt til at opfriske og forynge ansigtet, halsen, brystet eller hænderne.
Alfahydroxysyrer (AHA’er) har været anvendt som topiske præparater og eksfolieringsmidler i mere end 40 år. Disse peelinger betragtes som miljøvenlige, da de undertiden er kendt som frugtsyrer – de stammer fra frugter, nødder og mejeriprodukter. Ifølge en undersøgelse af Beradesca et al. øgede hydroxysyrer beskyttelsen mod 5% natriumlaurylsulfat uden at reducere det transepidermale vandtab (TEWL) ved at forårsage en adskillelse af stratum corneum uden at kompromittere barrierefunktionen. Den mest almindeligt anvendte AHA er glycolsyre, og mange offentliggjorte kliniske undersøgelser har rapporteret om virkningerne af AHA’er i behandlingen af fotoældning.
AHA’ernes vigtigste virkningsmekanisme er at beskadige de desmosomale bindinger mellem corneocytter og reducere corneocytternes adhæsion. Det er imidlertid ikke kun en peelingeffekt, der opstår, idet Ditre et al. og Okano et al. i deres undersøgelser påviste en 25% stigning i hudens tykkelse, en stigning i glykosaminoglykaner, øget kollagentæthed og forbedret elastisk fiberadfærd. Disse virkninger er unikke for hydroxysyrer og forekommer ikke med andre kemiske eller mekaniske eksfoliatorer, som blot fjerner de ydre epidermiske lag.
Glykolsyrepeelinger er formuleret i styrker så høje som 70% for at opnå den ideelle balance mellem effektivitet og sikkerhed, men det er peelingens pH-værdi, der er afgørende for de vellykkede behandlingsresultater. Dette skyldes, at glykolpeelens indtrængning, dybde og effektivitet er defineret af pH-værdien; mange overfladiske peelinger neutraliseres eller bufferes delvist under fremstillingen, hvilket reducerer fornemmelsen af svie, men også reducerer effektiviteten. Glykolsyrepeelinger skal neutraliseres for at fuldføre indtrængningen og peelingeffekten og for at give større kontrol over dybden og peelingniveauet for at opnå sikre og effektive kliniske resultater.
AHA-mælkesyre anvendes undertiden til kemiske peelinger på mellem 15% og op til 50%. Mælkesyre er kendt for at være naturligt fugtgivende, fordi mælkesyren omdannes til laktat, som er en del af den naturlige fugtgivende faktor, og derfor anses den generelt for at være mere skånsom end andre AHA’er såsom de mere potente mandel- og glycolsyre.
BHA Peels
En anden type hydroxysyrepeeling er en betahydroxysyrebaseret peeling. Salicylsyre er den hyppigst nævnte betahydroxylsyre (BHA). Den er lipofil, mens AHA’er er vandopløselige, hvorfor salicylsyre ofte vælges til fedtet og akneudsatte hudtyper. Salicylsyre er kendt for at kunne trænge ind i hårsækkene og talgkirtlerne og har komedolytiske egenskaber. Dette gør den til en meget nyttig og relativt skånsom peeling til behandling af akne og fedtet hud. Ved anvendelse af salicylsyre som peelingsopløsning opstår der en frost på huden, når den påføres, hvilket er et udfældningsprodukt og ikke bør forveksles med epidermolyse eller udfældet dermal protein.
Retinsyre Peels
A-vitamin anvendes i vid udstrækning i topiske formuleringer, der varierer fra milde derivater til receptpligtige højstyrkeformuleringer. Der findes tre hovedformer og mange producentspecifikke underformer:
1. Retinol (A-vitamin)
2. Retinal (retinal aldehyd, ikke at forveksle med retinal, som henviser til nethinden)
3. Retinsyre (A-vitamin syre eller vitamin A1, tretinoin)
Aktuel retinoider anvendes ofte til behandling af fotoskader og akne. Retinsyre er den biotilgængelige form af A-vitamin, retinol omdannes til retinsyre i dermis. Undersøgelser har gennemgået sikkerheden og effektiviteten af A-vitaminpeelinger, og en undersøgelse viste, at en 1 % tretinoinpeeling, der blev anvendt i seks til otte timer på 15 kvinder i alderen 23-40 år med Fitzpatrick-type I til IV, opnåede samme resultat efter to og en halv uge som aktuelt retinoin i en periode på fire til seks måneder. A-vitaminpeelinger og peel forstærkere kan forstærke virkningerne af andre peelinger; fx. øger salicylsyre- og glykolsyrepeelinger afskalningen og behøver ikke nødvendigvis at blive fjernet efter påføring, som mange af de andre peelinger gør (afhængigt af producenten).
Medium peel: Glycolsyre eller trichloreddikesyre anvendes for at trænge ind i de ydre og mellemste hudlag for at fjerne beskadigede hudceller. Behandlingen bruges til at forbedre alderspletter, fine linjer og rynker, fregner og moderat misfarvning af huden. Den kan også bruges til at udglatte ru hud og behandle visse prækancerøse hudvækster, fx. aktinisk keratose.
Dyb peeling: Tricholoraceticsyre eller phenol anvendes til at trænge dybt ind i det midterste lag af huden for at fjerne beskadigede hudceller. Behandlingen fjerner moderate linjer, alderspletter, fregner og overfladiske ar. Patienterne vil se en dramatisk forbedring af hudens udseende. Proceduren anvendes i ansigtet og kan kun udføres én gang.
TCA Peels
En tredje type kemisk peeling er en TCA-baseret peeling.
TCA er et ikke-giftigt kemikalie (trichloreddikesyre), som har været anvendt til hudpeelinger i over 20 år. Det er en slægtning af eddike (eddikesyre.) Når TCA påføres huden, får det de øverste cellelag til at tørre ud og skrælle af i løbet af flere dage til en uge. Når den gamle hud er skrællet af, blotlægger den et nyt lag uskadt hud, som har en glattere tekstur og en mere ensartet farve.
Dybde af TCA-peelinger:
Overfladiske eller “lette” peelinger fjerner kun det øverste lag, for det meste laget af død hud kaldet stratum corneum. Fra medium til dyb peeling fjernes der flere lag hud for hver gang peelingsopløsningen øges i styrke. Lettere TCA-peelinger udføres normalt i en serie på 2 eller 3 for at opnå de bedste resultater. Dette svarer til andre lette peelinger, der normalt omfatter hydroxysyrer som glycolsyre, salicylsyre eller en blanding af andre hydroxysyrer.
Nogle TCA-peelinger er blandet med mælkesyre, som er en alfahydroxysyre (AHA) og hjælper med at reducere udseendet af aldring, og de kan være et særligt godt middel mod fine linjer, rynker og andre tegn på for tidlig aldring fra solskader. Læs mere om AHA i AHA-peelinger.
Yderligere vigtige ingredienser:
- Kojic acid (har en lynvirkning på huden og behandler derfor melasma, ar, solskader og alderspletter).
- Azelainsyre (hjælper med at reducere rødme, acne, behandler rosacea og ujævn hud som rynker og fine linjer).
- L-ascorbinsyre (kendt for sin reneste form af C-vitamin og forynger kollagenfibrene, hvilket resulterer i fastere og mere jævn hud).
- Arbutin (lysner huden og reducerer hudens melaninproduktion).
TCA-peelinger er de mest almindeligt anvendte:
- Til at reducere brune pletter og alderspletter.
- Til at forbedre strukturen af læderagtig, solskadet hud og give mere glød.
- Til at forbedre melasma til behandling af stærkt betændt akne.
- Til at reducere fine linjer.
- At forbedre rosacea.
Jessner Peel
Jessners peelopløsning, tidligere kendt som Coombes formel, blev udviklet af Dr. Max Jessner, en tysk-amerikansk dermatolog. Jessner kombinerede 14% salicylsyre, mælkesyre og resorcinol i en ethanolbase. Det menes at bryde intracellulære broer mellem keratinocytter. En Jessner-peeling er en kemisk peeling af mellemstor dybde, der virker til at forbedre hudens sundhed ved at hjælpe med at fjerne og helbrede hudskader, der er mere omfattende end almindelig “slitage”.
Nogle af fordelene ved Jessner Peel er forbedret udseende af akne, morkler og forstørrede porer, reduktion af fedtet hud, forbedret rosacea og reduktion af akne-ar.
- Salicylsyre: Dette er en betahydroxysyre (BHA) og er olieopløselig, hvilket gør den ideel til akne tilbøjelige eller fedtede hudtyper. Salicylsyre virker ved at opløse snavs og talg, der tilstopper porerne og forårsager urenheder, sorte eller hvide prikker. Den er også meget effektiv til at reducere eller afbalancere olieproduktionen, så huden vil være mindre tilbøjelig til at få udbrud.
- Mælkesyre: Ligesom glycolsyre er mælkesyre en alfahydroxysyre (AHA), som er en fremragende eksfoliator og meget effektiv til at lysne hyperpigmentering eller mørke pletter. Den stimulerer også kollagen- og elastinproduktionen og blødgør overhuden, så den kan trænge bedre ind.
- Resorcinol: Dette kemikalie hjælper med at løfte det øverste lag hud væk for at afsløre det glattere lag nedenunder og fungerer også som et steriliseringsmiddel på grund af dets antiseptiske egenskaber.
Peelingen anbefales ikke til personer i den høje ende af Fitzpatrick-skalaen, da de lysende midler kan efterlade områder med hyperpigmentering. Salicylsyre er en komponent i aspirin, så Jessner Peels bør ikke anvendes af personer med aspirinallergi. Peelinger bør også undgås, hvis du er gravid eller ammer.
I årenes løb er Jessner-peelingen blevet forbedret ved at tilføje nye ingredienser til peelingen, disse peelinger kaldes Modified og Enhanced Jessner’s Peels.
Yderligere ingredienser:
- Kojic acid (har en lynvirkning på huden og behandler derfor melasma, ar, solskader og alderspletter).
- Hydroquinon (effektiv ingrediens til at udviske ujævn hudtone, brune eller mørke pletter og lysne huden).
- Citronsyre (en AHA, der korrigerer fine linjer og mørke pletter, indsnævrer porerne og lysner huden).
Phenol Peel
Phenolpeeling er den dybeste type kemisk peeling. De trænger dybere ind i huden end AHA-peelinger og TCA-peelinger for at behandle mere alvorlige ufuldkommenheder som fx. pletter, grove rynker og aknear.
Phenol kemiske peelinger er den mest aggressive type af hudpeelinger. En phenolpeeling er et effektivt middel mod stærkt solskadet hud, grove rynker, ar og endda forstadier til kræftsvulster. Den kemiske opløsning, der anvendes i phenolpeelinger, fjerner beskadigede ydre hudlag for at afsløre et nyt, glat hudlag. Da en phenolpeeling anvender karbolsyre til behandling af huden, er proceduren ikke egnet til behandling af udvalgte områder. Den skal anvendes på hele ansigtet.
Phenolpeelinger udføres under nøje kontrollerede forhold på et lægekontor. Patienten sættes under bedøvelse, og der anvendes lokalbedøvelse for at lindre ubehaget i forbindelse med denne avancerede kemiske peeling. Den kemiske opløsning indeholder også et bedøvelsesmiddel, der bedøver huden.
Phenols blegende virkning gør phenolpeelinger mindre end ideelle for dem, der befinder sig i den højere skala af Fitzpatrick-skalaen. En phenolpeeling giver en dramatisk foryngelse. Når helingen er afsluttet, er huden meget klarere og lysere, mere elastisk, og udseendet af dybe rynker og alvorlige misfarvninger er betydeligt reduceret. En dyb kemisk peeling kan få dig til at se yngre ud, og resultaterne kan holde i årtier uden særlig pleje ud over beskyttelse mod sollys.
Phenol er på en liste over ingredienser, der ikke anbefales i EU på grund af farerne og bivirkningerne. Genoptræningstiden er op til 10 måneder, og patienten bør undgå at udsætte den behandlede hud for solen og altid bruge solcreme.
Hvornår er en kemisk peeling hensigtsmæssig?
Hvis du overvejer en peeling, er det første, du skal gøre, at tale med din hudspecialist, som er kvalificeret og uddannet til at udføre kemiske peelinger, for at se, om du er egnet til det. Kemiske peelinger bruges til at behandle en række tilstande, bl.a:
- Akne-ar
- Aldrende hud
- Kragefødder
- Hyperpigmentering
- Melasma
- Ar
- Solskadet hud
- Slap hud
- Rynker
Hvornår skal man være forsigtig, og hvem er ikke en kandidat
Generelt er lyshudede personer de bedste kandidater til kemisk peeling. Proceduren virker ikke nødvendigvis lige så godt på mørkhudede patienter. Proceduren anbefales ikke til personer med infektioner, rifter eller ødelagt hud, solskoldninger eller aktive Herpes simplex 1-sår. Andre kontraindikationer omfatter patienter, der er:
- Ammende eller gravide.
- Har taget Accutane inden for de sidste seks måneder.
- Har aktiv hudsygdom som fx. psoriasis, eksem, dermatitis eller rosacea.
- Har brugt Retin-A, Renova, receptpligtige hudplejeprodukter, produkter, der indeholder ascorbinsyre, blegnings- eller hudoplysningsmidler eller andre syrebaserede produkter inden for de sidste 48 timer.
