Kjemisk peeling - hva er det?

Kjemisk peeling, også kalt chemexfoliation, er akselerert eksfoliering eller hudskade indusert av kaustiske midler som forårsaker kontrollert skade, etterfulgt av frigjøring av cytokiner og inflammatoriske mediatorer, noe som resulterer i fortykkelse av epidermis, deponering av kollagen, reorganisering av strukturelle elementer og økning i dermalt volum. Denne prosessen reduserer solelastosen og erstatter og reorganiserer det nye dermale bindevevet. Resultatet er et forbedret klinisk hudutseende med færre rynker, mindre pigmentdyskromi og et mer ungdommelig utseende.

Kjemisk peeling er en teknikk som brukes for å forbedre hudens utseende i ansiktet, på kroppen eller på hendene. Huden påføres en kjemisk oppløsning som får den til å eksfoliere og til slutt skrelle av. Den nye, regenererte huden er vanligvis glattere og mindre rynkete enn den gamle huden. Den nye huden er også midlertidig mer følsom for solen.

Kjemiske peelinger klassifiseres i dag etter hvor dypt de trenger inn i huden og hvor stor skade de forårsaker. Jo lavere pH-verdien er, desto dypere blir penetrasjonen, og jo høyere prosentandel frie syrer, desto større blir skaden. Balansen og kombinasjonen av de to er det som definerer peelingens styrke og effekt.

Overfladisk peeling

Overfladiske peelinger (også kalt lunsjpeelinger) trenger ned til en hvilken som helst dybde i overhuden, helt ned til stratum basale. Overfladiske peelinger har en relativt sikker pH-verdi (vanligvis over 2,5) og et relativt lavt nivå av frie syrer, og kan vanligvis utføres av utdannede hudterapeuter både på estetiske klinikker og spa og av helsepersonell. Det er vanligvis svært lite eller ikke noe ubehag og ingen nedetid for pasienten. Denne typen peeling kan brukes én gang i uken i begynnelsen når det gjelder spesifikke behov og tilstander, og når resultatene er oppnådd, med 4-6 ukers mellomrom som vedlikeholdsbehandling.

Peeling med middels dybde

Peelinger med middels dybde trenger helt ned til papillær dermis og har lavere pH-verdi (vanligvis mellom 1 og 2,5). De utføres oftest av helsepersonell, da behandlingen krever god forståelse av hudens anatomi, opplæring i påføring og ofte registrering hos helsemyndighetene. Det kan svi kraftig ved påføring og etter påføring, og rekonvalesensen tar fra noen dager til et par uker. Disse peelingene kan utføres med 2-3 ukers mellomrom – særlig hvis de brukes som en form for behandling, og når resultatene er tilfredsstillende, kan de utføres som vedlikeholdsbehandling med 4-6 ukers mellomrom.

Dype peelinger

En mesopistol har kabel for samtidig administrering av medikamenter/ingredienser og variasjon i hastighet. Pistolen har standard mesonåler (vanligvis justerbare mellom 0,25-6 mm) og sprøyter. De fleste mesopistoler har ulike moduser, for eksempel kontinuerlig injeksjon, intermitterende injeksjoner, punktvis injeksjon og mesoperfusjon.

Typer peeling etter kjemiske komponenter

AHA-peeling

Alfa-hydroksysyrer som melkesyre, mandelsyre, glykolsyre, sitronsyre, vinsyre eller en annen syre brukes til å trenge gjennom det ytterste hudlaget for å eksfoliere huden på en skånsom måte. Behandlingen brukes til å forbedre utseendet på milde misfarginger og ru hud, samt til å friske opp og forynge ansikt, hals, bryst eller hender.

Alfa-hydroksysyrer (AHA) har blitt brukt som aktuelle preparater og peelingmidler i mer enn førti år. Disse peelingsmidlene anses som miljøvennlige, ettersom de også kalles fruktsyrer – de kommer fra frukt, nøtter og meieriprodukter. Ifølge en studie av Beradesca et al. økte hydroksylsyrer beskyttelsen mot 5% natriumlaurylsulfat uten å redusere det trans-epidermale vanntapet (TEWL) ved å forårsake en separasjon av stratum corneum uten at det gikk ut over barrierefunksjonen. Den mest brukte AHA er glykolsyre, og mange publiserte kliniske studier har rapportert om effekten av AHA ved behandling av fotoaldring.

Den viktigste virkemåten til AHA er å skade desmosomale bindinger mellom korneocytter og redusere korneocyttenes kohesjon. Ditre et al. og Okano et al. påviste i sine studier en 25% økning i hudtykkelse, økning i glykosaminoglykaner, økt kollagentetthet og forbedret oppførsel av elastiske fibre. Disse effektene er unike for hydroksysyrer og oppstår ikke med andre kjemiske eller mekaniske peelingmidler som bare fjerner de ytre lagene av overhuden.

Glykolsyrepeeling er formulert i styrker helt opp til 70% for å oppnå den ideelle balansen mellom effekt og sikkerhet, men det er pH-verdien i peelingen som er avgjørende for et vellykket behandlingsresultat. Mange overfladiske peelinger blir delvis nøytralisert eller bufret under produksjonen, noe som reduserer følelsen av svie, men også effekten. Glykolsyrepeeling må nøytraliseres for å hindre penetrering og peelingeffekt, og for å gi bedre kontroll over peelingdybde og -nivå for sikre og effektive kliniske resultater.

AHA-melkesyre brukes noen ganger til kjemiske peelinger med 15% og opptil 50%. Melkesyre er kjent for å være naturlig fuktighetsbevarende fordi melkesyren omdannes til laktat, som er en del av den naturlige fuktighetsbevarende faktoren, og derfor anses den generelt for å være mer skånsom enn andre AHA-er, som for eksempel de mer skadelige mandelsyrene og glykolsyre.

BHA-peeling

En annen type hydroksysyrepeeling er en betahydroksysyrebasert peeling. Salisylsyre er den mest brukte betahydroksysyren (BHA), som oftest utvunnet fra Salix – piletrefamilien. Den er lipofil, mens AHA-er er vannløselige, noe som er grunnen til at salisylsyre ofte velges til fet og akneutsatt hud. Salisylsyre er kjent for å trenge inn i hårsekkene og talgkjertlene og har komedolytiske egenskaper. Dette gjør den til en svært nyttig og relativt skånsom peeling mot akne og fet hud. Påføring av salisylsyre som peelingløsning genererer en frost på huden ved påføring, som er et bunnfall og ikke må forveksles med epidermolyse eller utfelt hudprotein.

Peeling med retinsyre

Vitamin A brukes i stor utstrekning i topiske formuleringer som varierer fra milde derivater til reseptbelagte formuleringer med høy styrke. Det finnes tre hovedformer og mange produsentspesifikke underformer:

1. Retinol (vitamin A)
2. Retinal (retinalaldehyd, ikke å forveksle med retinal som refererer til netthinnen).
3. Retinsyre (vitamin A-syre eller vitamin A1, tretinoin)

Aktuelle retinoider brukes ofte til å behandle fotoskader og akne. Retinsyre er den biotilgjengelige formen av vitamin A. Retinol omdannes til retinsyre i dermis. Studier har undersøkt sikkerheten og effekten av A-vitaminpeeling, og en studie viste at en 1% tretinoinpeeling, påført i seks til åtte timer på 15 kvinner i alderen 23-40 år med Fitzpatrick-type I til IV, oppnådde samme resultat etter to og en halv uke som topisk retinoin i en periode på fire til seks måneder. A-vitaminpeeling og peelingforsterkere kan forsterke effekten av andre peelingtyper; for eksempel forsterker salisyl- og glykolsyrepeeling avskalling og trenger ikke nødvendigvis å fjernes etter påføring, slik mange av de andre peelingtypene gjør (avhengig av produsent).

Middels peeling: Glykolsyre eller trikloreddiksyre påføres for å trenge ned i de ytre og midtre hudlagene og fjerne skadede hudceller. Behandlingen brukes til å forbedre aldersflekker, fine linjer og rynker, fregner og moderat misfarging av huden. Den kan også brukes til å jevne ut ru hud og behandle enkelte forstadier til hudkreft, f.eks. aktinisk keratose.

Dyp peeling: Trikoloreddiksyre eller fenol påføres for å trenge dypt ned i det midterste hudlaget og fjerne skadede hudceller. Behandlingen fjerner moderate linjer, aldersflekker, fregner og overfladiske arr. Pasientene vil oppleve en dramatisk forbedring av hudens utseende. Behandlingen brukes i ansiktet og kan bare utføres én gang.

TCA-peeling

En tredje type kjemisk peeling er en TCA-basert peeling.

TCA er et giftfritt kjemikalie (trikloreddiksyre) som har blitt brukt til hudpeeling i over 20 år. Det er en slektning av eddik (eddiksyre.) Når TCA påføres huden, tørker de øverste cellelagene opp og skreller av over en periode på flere dager til en uke. Når den gamle huden skrelles av, eksponeres et nytt lag med uskadet hud, som har en jevnere tekstur og jevnere farge.

Dybde av TCA-peeling:

Overfladiske eller “lette” peelinger fjerner bare det øverste laget, for det meste laget med død hud som kalles stratum corneum. Når man går fra middels til dyp peeling, blir hudlaget som fjernes, større for hver gang styrken på peelingløsningen øker. Lettere TCA-peelinger gjøres vanligvis i en serie på 2 eller 3 for å oppnå best mulig resultat. Dette ligner på andre lette peelinger som vanligvis involverer hydroksysyrer som glykolsyre, salisylsyre eller en blanding av andre hydroksysyrer.

Noen TCA-peelinger blandes med melkesyre som er en alfahydroksysyre (AHA) og bidrar til å redusere aldringstegn, og de kan være et spesielt godt middel mot fine linjer, rynker og andre tegn på for tidlig aldring fra solskader. Les mer om AHA i AHA-peeling.

Andre viktige ingredienser:

Kojinsyre (har en lysende effekt på huden og behandler derfor melasma, arr, solskader og pigmentflekker).
Azelainsyre (bidrar til å redusere rødhet, akne, behandler rosacea og ujevn hud som rynker og fine linjer).
L-askorbinsyre (kjent for sin reneste form for vitamin C og forynger kollagenfibrene, noe som gir fastere og jevnere hud).
Arbutin (lysner huden og reduserer hudens melaninproduksjon).

TCA-peeling brukes oftest:

for å redusere brune flekker og pigmentflekker.
for å forbedre teksturen i skinnende, solskadet hud og gi huden mer glød.
for å forbedre melasma
for å behandle svært betent akne.
for å redusere fine linjer
for å forbedre rosacea.

Jessner Peel

Jessners peelingløsning, tidligere kjent som Coombes formel, ble utviklet av Dr. Max Jessner, en tysk-amerikansk hudlege. Jessner kombinerte 14% salisylsyre, melkesyre og resorcinol i en etanolbase. Den antas å bryte intracellulære broer mellom keratinocytter. En Jessner Peel er en middels dyptgående kjemisk peeling som forbedrer hudens helse ved å fjerne og helbrede hudskader som er mer omfattende enn vanlig “slitasje”.

Noen av fordelene med Jessner Peel er forbedret utseende av akne, hudormer og forstørrede porer, oljereduksjon, forbedret rosacea og redusert utseende av aknearr.

Salisylsyre: Dette er en betahydroksysyre (BHA) og er oljeløselig, noe som gjør den ideell for akneutsatt eller fet hud. Salisylsyre løser opp smuss og talg som tetter porene og forårsaker urenheter, hudormer og hudblemmer. Den er også svært effektiv når det gjelder å redusere eller balansere oljeproduksjonen, slik at huden blir mindre utsatt for utbrudd.
Melkesyre: I likhet med glykolsyre er melkesyre en alfahydroksysyre (AHA), som er en utmerket eksfolierer og svært effektiv til å lysne hyperpigmentering eller mørke flekker. Den stimulerer også kollagen- og elastinproduksjonen og mykgjør overhuden slik at den bedre kan trenge inn i huden.
Resorcinol: Dette kjemikaliet bidrar til å løfte bort det øverste hudlaget slik at det glattere laget under kommer til syne, og fungerer også som et steriliseringsmiddel på grunn av sine antiseptiske egenskaper.

Peelingen anbefales ikke for personer i den øvre delen av Fitzpatrick-skalaen, siden de lysnende stoffene kan etterlate områder med hyperpigmentering. Salisylsyre er en bestanddel i aspirin, så Jessner Peels bør ikke brukes av aspirinallergikere. Peeling bør også unngås hvis du er gravid eller ammer.

I årenes løp har Jessner-peelingen blitt forbedret ved å tilsette nye ingredienser i peelingen, disse peelingene kalles Modified og Enhanced Jessner’s Peels.

Ytterligere ingredienser:

Kojinsyre (har en lysende effekt på huden og behandler derfor melasma, arr, solskader og pigmentflekker).
Hydrokinon (effektiv ingrediens for å bleke ujevn hudtone, brune eller mørke flekker og lysne huden)
Sitronsyre (en AHA som korrigerer fine linjer og mørke flekker, krymper porene og gjør huden lysere).

Fenolpeeling

Fenolpeeling er den dypeste typen kjemisk peeling. De trenger dypere inn i huden enn AHA-peeling og TCA-peeling for å behandle mer alvorlige ujevnheter som flekker, grove rynker og aknearr.

Fenolkjemisk peeling er den mest aggressive typen hudpeeling, og denne peelingen er ofte . En fenolpeeling er et effektivt middel mot alvorlig solskadet hud, grove rynker, arr og til og med forstadier til kreft. Den kjemiske løsningen som brukes ved fenolpeeling, fjerner det ytre, skadede hudlaget, slik at et nytt, glatt hudlag kommer til syne. Fordi en fenolpeeling bruker karbolsyre til å behandle huden, er prosedyren ikke egnet til behandling av utvalgte områder. Den må brukes på hele ansiktet.

Fenolpeeling utføres under nøye overvåkede forhold på legekontoret. Pasienten blir lagt i narkose, og lokalbedøvelse brukes for å lindre ubehaget forbundet med denne avanserte kjemiske peelingen. Den kjemiske løsningen inneholder også et bedøvelsesmiddel som bedøver huden.

Fenolens blekende effekt gjør at fenolpeeling ikke er ideelt for de som befinner seg i den øvre delen av Fitzpatrick-skalaen. En fenolpeeling gir en dramatisk foryngelse. Etter at tilhelingen er fullført, er huden mye klarere og lysere, mer elastisk, og forekomsten av dype rynker og alvorlig misfarging er betydelig redusert. En dyp kjemisk peeling kan få deg til å se yngre ut, og resultatene kan vare i flere tiår uten annen spesiell pleie enn beskyttelse mot sol.

Fenol står på en liste over ingredienser som ikke anbefales i EU på grunn av farer og bivirkninger. Rekonvalesenstiden er opptil 10 måneder, og pasienten bør unngå å utsette den behandlede huden for sol og alltid bruke solkrem.

Når er en kjemisk peeling hensiktsmessig?

Hvis du vurderer en peeling, er det første du bør gjøre å snakke med en hudspesialist som er kvalifisert og opplært til å utføre kjemiske peelinger, for å finne ut om du er en kandidat. Kjemisk peeling brukes til å behandle en rekke tilstander, blant annet:

Arr etter kviser
Aldring av huden
Kråkeføtter
Hyperpigmentering
Melasma
Arr
Solskadet hud
Slakk hud
Rynker

Når skal man være forsiktig, og hvem er ikke en kandidat?

Generelt er lyshårede og lyshudede personer de beste kandidatene for kjemisk peeling. Prosedyren fungerer ikke nødvendigvis like godt på mørkhudede pasienter. Inngrepet anbefales ikke til personer med infeksjoner, sår eller rifter i huden, solbrenthet eller aktive Herpes simplex 1-sår. Andre kontraindikasjoner inkluderer pasienter som er:

Ammer eller er gravide.
Har tatt Accutane i løpet av de siste seks månedene.
Har aktiv hudsykdom som psoriasis, eksem, dermatitt eller rosacea.
Har brukt Retin-A, Renova, reseptbelagte hudpleieprodukter, produkter som inneholder askorbinsyre, blekemidler eller andre syrebaserte produkter i løpet av de siste 48 timene.