Verktyg för fettransplantation

Syftet är att avlägsna oönskat fett från ett område (t.ex. mage eller lår) och använda det för att släta ut eller öka storleken på ett annat område (t.ex. brösten eller ansiktet). Fördelarna är relaterade till det faktum att man kan bli av med oönskade fettdepåer och ersätta dem i områden som behöver volym eller läkning. Fettcellerna är autologa - från den egna kroppen - vilket innebär att man undviker biverkningar relaterade till främmande föremål eller ämnen. Dessa typer av reaktioner är kända för implantat av andra slag - vare sig det är injektionsmedel eller mer solida implantat som används.

Fettransplantation har funnits i över hundra år och har länge använts för att korrigera både stora och små volymdefekter. Den tyske kirurgen Gustav Neuber beskrev tekniken för första gången 1893 och rapporterade framgångsrika resultat efter att ha transplanterat fett under atrofiska ärr. Inte långt därefter var Vincent Czerny pionjär när det gällde användningen av autologt fett vid bröstkirurgi, då han använde en patients eget lipom för rekonstruktion efter en mastektomi. År 1914 hade fettransplantation använts för en mängd olika indikationer, allt från kraniofacial och bröstrekonstruktion till förbättring av ledrörlighet efter operation för ankylos. Idag visar studier att fett är otroligt användbart för att läka våra kroppar efter trauma eller skada och kan också användas för att fylla ut områden som behöver det - oavsett om det gäller rynkor eller platta bröst.

Men i takt med att kirurgerna fortsatte att utöka användningen av fettransplantation i klinisk praxis började de också notera dess begränsningar, främst oförutsägbarheten i den slutliga volymretentionen. Vissa fettceller klarar sig bra och anpassar sig väl till sin nya miljö, medan andra återabsorberas och dör på vägen under processen. Det finns mycket varierande rapporter om fettcellernas livskraft vid överföringen, från endast 10% till 90% - beroende på transplantationsställe, injektionsställe, överförd mängd och de metoder som används. Idag ägnas mycket mer uppmärksamhet åt de faktorer som kan påverka resultaten och de potentiella biverkningar som kan uppstå vid fettransplantation. Även om fördelarna är uppenbara finns det alltså också vissa risker med den här typen av behandlingar.

‍

Processen börjar med att ditt eget fett tas tillvara.

Fettuttag görs vanligen från donatorområden som mage, lår och flanker. Dessa platser erbjuder vanligtvis tillräckliga depositioner att skörda från.

Själva skörden utförs vanligtvis genom att först bedöva det område som skördas från. Lokalbedövning (tumescent-lösningar) gör det smärtfritt men kan påverka fettcellernas livskraft i negativ riktning. Att tvätta transplantatet efter skörd har i kliniska studier visat att denna negativa påverkan kan undvikas. Om uttaget görs under allmän anestesi är sådana problem mindre uppenbara.

Själva uttaget sker antingen genom manuellt uttag av mindre volymer med sprutor eller med lämplig fettsugningsutrustning (sugassisterad, mekaniskt assisterad eller vattenassisterad är de mest använda) för större volymer.

Att använda rätt typ av kanyl är också viktigt för att cellerna ska vara livskraftiga vid skörden. De varierar i längd, diameter, typ och design. Vissa kanyler är utformade för större celler och större mängder medan andra är utformade för mindre celler, mindre mängder eller cellvänlig design och alla kombinationer av dessa. Det finns mycket att välja mellan beroende på nästa steg och avsikterna med injektionsstället.

‍

Fettgraftet bearbetas och förbereds.

Det finns några olika tekniker som används för att förbereda fettransplantatet för injektion. Efter skörd bearbetas lipoaspirat vanligtvis för att avlägsna olje- och vattenhaltiga delar för att isolera fettstroma för transplantation. Det finns olika strategier för detta, bland annat centrifugering, dekantering, filtrering och rullning av nät/galler, och flera studier har genomförts för att fastställa den lämpligaste bearbetningstekniken.

Centrifugering är fortfarande den mest populära metoden för att separera dessa komponenter, men den börjar tappa mark eftersom det är viktigt att fettransplantatet behandlas varsamt för att ge bästa möjliga fettcellskvalitet och livskraft och därmed bästa möjliga överlevnadsgrad efter injektion. Vissa studier tyder på att användning av centrifuger - särskilt vid högre hastigheter - leder till mindre livskraftiga fettceller och lägre uttagshastigheter. Dekanterings- och filtreringstekniker som anses vara mer skonsamma möjliggör också riktad insamling av mindre fettceller i mikro- eller nanostorlek för injektion.

Vanligtvis föredrar läkare mindre fettcellsstorlekar för ansikts- och ytliga transplantat medan de större klarar sig bra för skinkor eller bröst. Enligt vissa forskningsrapporter verkar det bland annat påverka cellöverlevnaden att hitta en lämplig storlek.

‍

‍

Fettet injiceras tillbaka in i kroppen.

Det sista steget i processen är att injicera fettet tillbaka till de önskade platserna i kroppen. De vanligaste platserna är ansiktet och brösten, men på senare tid har även skinkorna blivit allt populärare eftersom det är det mest hållbara och minst farliga alternativet jämfört med silikonimplantat eller andra typer av implantat av främmande material. Det finns några saker att tänka på:

• Mindre stress vid injektionen leder till bättre uttagsfrekvens/cellöverlevnad - detta kan göras manuellt genom att sänka injektionshastigheten, men standardinjektionspistoler är också på frammarsch
• Ju mindre injektionsmängder, desto bättre cellöverlevnad - det innebär ofta fler injektioner och flera sessioner under en längre tidsperiod, särskilt för bröstkorrigeringar och rumpförstoring
• Områden som bröst och skinkor kräver en hel del tålamod eftersom resultaten också beror på eftervården mellan sessionerna där patienterna måste vara försiktiga så att de inte skadar injektionsområdena, oavsett om det är träning, tryck eller något annat.
• Det finns också några potentiella biverkningar att ta hänsyn till trots att de är sällsynta. Detta inkluderar storleken på de fettmolekyler som injiceras i mottagarområdet för att undvika synliga klumpar och bulor, risk för fettembolism och nekros samt potentiell tumörframkallning på grund av fettcellernas hormonella/läkande förmåga - som inte bara hjälper till att läka de bestrålade områdena och huden utan potentiellt också återupplivar cancercellerna.

Med allt detta sagt är fördelarna med autologa transplantat också stora eftersom kroppen lätt accepterar återinsättning av sin egen vävnad och därmed kan olika biverkningar och främmandekroppsreaktioner undvikas.