Kemisk peeling - vad är det?
Kemisk peeling, även kallad chemexfoliation, innebär accelererad exfoliering eller hudskada orsakad av kaustiska medel som orsakar kontrollerad skada, följt av frisättning av cytokiner och inflammatoriska mediatorer, vilket resulterar i förtjockning av epidermis, kollagenavlagring, omorganisering av strukturella element och ökning av dermal volym. Denna process minskar solelastosen och ersätter och omorienterar den nya dermala bindväven. Resultatet är ett förbättrat kliniskt utseende på huden, med färre rhytider och minskad pigmentdyschromi, och ett mer ungdomligt utseende.
Kemisk peeling är alltså en teknik som används för att förbättra hudens utseende i ansiktet, på kroppen eller på händerna. En kemisk lösning appliceras på huden som gör att den exfolieras och så småningom skalas av. Den nya, förnyade huden är vanligtvis slätare och mindre rynkig än den gamla huden. Den nya huden är också tillfälligt mer känslig för solen.
Kemisk peeling klassificeras för närvarande enligt penetrationsdjupet och den skada som orsakas. Ju lägre pH-värde desto djupare penetration, ju högre andel fria syror desto större skada. Det är balansen och kombinationen av de två som definierar peelingens styrka och effekt.
Ytliga peelingar (även kallade lunchpeelingar) tränger in på alla djup i epidermis, ner till stratum basale. Ytliga peelingar har en relativt säker pH-nivå (vanligtvis över 2,5) och halt av fria syror och kan vanligtvis administreras av utbildade hudterapeuter både på estetiska kliniker och spa-anläggningar och av sjukvårdspersonal. Det är vanligtvis mycket lite eller inget obehag och ingen stilleståndstid för patienten. Dessa typer av peelingar kan tas en gång i veckan i början när man tar itu med specifika behov och tillstånd och när resultaten väl är uppnådda, 4-6 veckors intervall som underhållsbehandling.
Medeldjupa peelingar tränger in i den papillära dermis och har ett lägre pH-värde (vanligtvis mellan 1 och 2,5) och utförs oftast av hälso- och sjukvårdspersonal eftersom behandlingen kräver god förståelse för hudens anatomi, utbildning i tillämpning och ofta registrering hos hälsovårdsmyndigheter. Det kan vara en stark stickande känsla vid applicering och efter applicering, och återhämtningen tar från några dagar till ett par veckor. Dessa peelingar kan utföras med 2-3 veckors mellanrum – särskilt om de används som en behandlingsform och när resultaten är tillfredsställande kan de användas som underhållsbehandling med 4-6 veckors mellanrum.
En mesopistol är kapabel för samtidig administrering av läkemedel/ingredienser och hastighetsvariation. Pistolen har vanliga mesonålar (vanligtvis justerbara mellan 0,25-6 mm) och sprutor. De flesta mesopistoler har olika lägen, t.ex. kontinuerlig injektion, intermittent injektion, punktvis injektion och mesoperfusion.
Typer av peelings med kemiska komponenter
AHA-peeling
Alfahydroxysyror som mjölksyra, mandelsyra, glykolsyra, citronsyra, vinsyra eller någon annan syra används för att penetrera endast det yttre lagret av huden och försiktigt exfoliera den. Behandlingen används för att förbättra utseendet på milda missfärgningar i huden och grov hud samt för att fräscha upp och föryngra ansikte, hals, bröst eller händer.
Alfahydroxysyror (AHA) har använts som topiska preparat och peelingmedel i mer än fyrtio år. Dessa peelings anses vara miljövänliga eftersom de ibland kallas fruktsyror – de kommer från frukt, nötter och mejeriprodukter. Enligt en studie av Beradesca et al. ökade hydroxylsyrorna skyddet mot 5 % natriumlaurylsulfat utan att minska den transepidermala vattenförlusten (TEWL) genom att orsaka en separation av stratum corneum utan att äventyra barriärfunktionen. Den vanligaste AHA-syran är glykolsyra, och många publicerade kliniska studier har rapporterat om effekterna av AHA-syror vid behandling av fotoåldrande.
AHA:s huvudsakliga verkningsmekanism är att skada de desmosomala fästena mellan korneocyter och minska korneocyternas sammanhållning. Det är dock inte bara en peelingeffekt som uppstår, utan Ditre et al. och Okano et al. visade i sina studier en 25-procentig ökning av hudens tjocklek, en ökning av glykosaminoglykaner, ökad kollagentäthet och förbättrat beteende hos de elastiska fibrerna. Dessa effekter är unika för hydroxisyror och uppträder inte med andra kemiska eller mekaniska exfolierare som bara arbetar genom att avlägsna de yttre epidermala lagren.
Glykolsyrapeeling är formulerad i styrkor ända upp till 70 % för att möjliggöra en idealisk balans mellan effektivitet och säkerhet, men det är peelingens pH-värde som är avgörande för framgångsrika behandlingsresultat. Många ytliga peelingsubstanser neutraliseras eller buffras delvis under tillverkningen, vilket minskar känslan av sveda men också minskar effektiviteten. Glykolsyrapeeling måste neutraliseras för att avsluta penetrationen och peelingeffekten och för att möjliggöra en större kontroll av peelingens djup och nivå för säkra och effektiva kliniska resultat.
AHA-mjölksyra används ibland för kemiska peelingar på mellan 15 % och upp till 50 %. Mjölksyra är känd för att vara naturligt återfuktande eftersom mjölksyran omvandlas till laktat, som är en komponent i den naturliga fuktgivande faktorn, och därför anses den i allmänhet vara mildare än andra AHA-syror, t.ex. de mer framträdande mandel- och glykolsyrorna.
BHA-peeling
En annan typ av hydroxysyrapeeling är en betahydroxisyrabaserad peeling. Salicylsyra är den vanligaste betahydroxylsyran (BHA) som oftast kommer från familjen Salix – pilträd. Den är lipofil, medan AHA-syror är vattenlösliga, vilket är anledningen till att salicylsyra ofta väljs för fet och aknebenägen hud. Salicylsyra är känd för att kunna tränga in i hårsäckar och talgkörtlar och har komedolytiska egenskaper. Detta gör den till en mycket användbar och relativt skonsam peeling för behandling av akne och fet hud. Tillämpningen av salicylsyra som peelingslösning genererar en frost på huden när den appliceras, vilket är en utfällning och bör inte förväxlas med epidermolys eller utfällda dermala proteiner.
Retinoic acid Peels
Vitamin A används ofta i topiska formuleringar som varierar från milda derivat till receptbelagda högstarka formuleringar. Det finns tre huvudformer och många tillverkarspecifika underformer:
1. Retinol (vitamin A)
2. Retinal (retinalaldehyd, inte att förväxla med retinal som avser näthinnan).
3. Retinsyra (vitamin A-syra eller vitamin A1, tretinoin).
Aktuella retinoider används ofta för att behandla fotoskador och akne. Retinsyra är den biotillgängliga formen av vitamin A, retinol omvandlas till retinsyra i dermis. Studier har granskat säkerheten och effekten av A-vitaminpeeling, där en studie visade att en 1 % tretinoinpeeling, applicerad i sex till åtta timmar utförd på 15 kvinnor i åldrarna 23-40 år med Fitzpatrick typ I till IV, gav samma resultat efter två och en halv vecka som aktuellt retinoin under en period på fyra till sex månader. A-vitaminpeelingar och peelförstärkare kan förstärka effekterna av andra peelingar; salicylsyra- och glykolsyrapeelingar förstärker t.ex. avsvällningen och behöver inte nödvändigtvis avlägsnas efter applicering som många av de andra peelingarterna gör (beroende på tillverkare).
Medium peeling: Glykolsyra eller triklorättiksyra appliceras för att tränga in i de yttre och mellersta hudlagren för att avlägsna skadade hudceller. Behandlingen används för att förbättra åldersfläckar, fina linjer och rynkor, fräknar och måttliga missfärgningar av huden. Den kan också användas för att släta ut grov hud och behandla vissa precancerösa hudväxter, dvs. aktinisk keratos.
Djuppeeling: Triklorättiksyra eller fenol appliceras för att tränga djupt in i det mellersta hudlagret och avlägsna skadade hudceller. Behandlingen tar bort måttliga linjer, åldersfläckar, fräknar och ytliga ärr. Patienterna kommer att se en dramatisk förbättring av hudens utseende. Förfarandet används i ansiktet och kan endast utföras en gång.
TCA-peeling
Den tredje typen av kemisk peeling är en TCA-baserad peeling.
TCA är en giftfri kemikalie (triklorättiksyra) som har använts för hudskalning i över 20 år. Det är en släkting till vinäger (ättiksyra.) När TCA appliceras på huden får det de översta cellskikten att torka ut och skalas av under en period på flera dagar till en vecka. När den gamla huden skalas av exponeras ett nytt lager oskadad hud som har en jämnare struktur och en jämnare färg.
Djupgående TCA-peeling:
Ytliga eller “lätta” peelingar avlägsnar endast det översta lagret, oftast lagret av död hud som kallas stratum corneum. När man går från medium till djup peeling blir hudlagret som avlägsnas större för varje ökning av peelinglösningens styrka. Lättare TCA-peelingar görs vanligtvis i en serie om 2 eller 3 för bästa resultat. Detta liknar andra lätta peelingar som vanligtvis innehåller hydroxisyror som glykolsyra, salicylsyra eller en blandning av andra hydroxisyror.
Vissa TCA-peelingar blandas med mjölksyra som är en alfahydroxysyra (AHA) och hjälper till att minska åldrandet, och de kan vara ett särskilt bra medel mot fina linjer, rynkor och andra tecken på för tidigt åldrande från solskador. Läs mer om AHA i AHA-peelingar
Ytterligare viktiga ingredienser:
- Kojicsyra (har en blixtverkan på huden och behandlar därför melasma, ärrbildning, solskador och åldersfläckar).
- Azelainsyra (hjälper till att minska rodnad, akne, behandlar rosacea och ojämn hud som rynkor och fina linjer).
- L-askorbinsyra (känd för sin renaste form av C-vitamin och föryngrar kollagenfibrerna vilket ger fastare och jämnare hud).
- Arbutin (ljusar upp huden och minskar hudens melaninproduktion).
TCA-peeling är det vanligaste sättet att använda sig av:
- För att minska bruna fläckar och åldersfläckar.
- För att förbättra strukturen på läderartad, solskadad hud och ge mer lyster.
- För att förbättra melasma.
- För att behandla kraftigt inflammerad akne.
- För att minska fina linjer.
- För att förbättra rosacea.
Jessner Peel
Jessners peel-lösning, tidigare känd som Coombe’s formel, utvecklades av Dr. Max Jessner, en tysk-amerikansk dermatolog. Jessner kombinerade 14 % salicylsyra, mjölksyra och resorcinol i en etanolbas. Det anses bryta intracellulära broar mellan keratinocyter. En Jessner-peeling är en kemisk peeling med medeldjup djup som förbättrar hudens hälsa genom att hjälpa till att avlägsna och läka hudskador som är mer omfattande än vanligt “slitage”.
Några av fördelarna med Jessner Peel är förbättrat utseende av akne, pormaskar och förstorade porer, minskad oljebildning, förbättrad rosacea och minskat utseende av akneärr.
- Salicylsyra: Detta är en betahydroxysyra (BHA) och är oljelöslig, vilket gör den idealisk för aknebenägna eller oljiga hudtyper. Salicylsyra verkar för att lösa upp smuts och talg som täpper till porerna och orsakar blemmor, pormaskar eller vita pormaskar. Den är också mycket effektiv för att minska eller balansera oljeproduktionen så att huden blir mindre benägen att drabbas av utbrott.
- Mjölksyra: Liksom glykolsyra är mjölksyra en alfahydroxysyra (AHA) som är en utmärkt exfoliator och mycket effektiv för att lätta upp hyperpigmentering eller mörka fläckar. Den stimulerar också kollagen- och elastinproduktionen och mjukar upp epidermis för att möjliggöra bättre penetration.
- Resorcinol: Denna kemikalie hjälper till att lyfta bort det översta hudlagret för att avslöja det slätare lagret under och fungerar också som ett steriliseringsmedel tack vare sina antiseptiska egenskaper.
Peelingen rekommenderas inte för dem som befinner sig i den högre delen av Fitzpatrickskalan, eftersom de ljusare ämnena kan lämna områden med hyperpigmentering. Salicylsyra är en komponent i aspirin så Jessner Peels bör inte användas av personer som lider av aspirinallergi. Peelings bör också undvikas om du är gravid eller ammar.
Under årens lopp har Jessner-peelingen förbättrats genom att nya ingredienser har lagts till i peelingen, dessa peelingar kallas Modified och Enhanced Jessner’s Peels.
Ytterligare ingredienser:
- Kojic acid (har en ljusverkan på huden och behandlar därför melasma, ärrbildning, solskador och åldersfläckar).
- Hydrokinon (effektiv ingrediens för att bleka ojämn hudton, bruna eller mörka fläckar och ljusare hud).
- Citronsyra (en AHA som korrigerar fina linjer och mörka fläckar, krymper porerna och ljusar upp huden).
Fenol Peel
Fenolpeeling är den djupaste typen av kemisk peeling. De tränger djupare in i huden än AHA- och TCA-peelingar för att åtgärda allvarligare brister, t.ex. fläckar, grova rynkor och akneärr.
Kemiska fenolskalningar är den mest aggressiva typen av hudskalningar, denna skalning är ofta . En fenolpeeling är ett effektivt botemedel mot kraftigt solskadad hud, grova rynkor, ärr och till och med precancerösa utväxter. Den kemiska lösning som används vid fenolpeeling tar bort skadade yttre hudlager för att avslöja ett nytt, slätt hudlager. Eftersom en fenolpeeling använder karbolsyra för att behandla huden är förfarandet inte lämpligt för behandling av utvalda områden. Den måste användas på hela ansiktet.
Fenolpeeling utförs under noggrant övervakade förhållanden på ett läkarkontor. Patienten sövs och lokalbedövning används för att lindra obehaget i samband med denna avancerade kemiska peeling. Den kemiska lösningen innehåller också bedövningsmedel som bedövar huden.
Fenolens blekande effekt gör fenolpeelingen mindre idealisk för dem som befinner sig i den högre skalan fg Fitzpatrick-skalan. En fenolpeeling ger en dramatisk föryngring. Efter avslutad läkning är huden mycket klarare och ljusare, mer elastisk och utseendet på djupa rynkor och allvarliga missfärgningar har minskat betydligt. En djup kemisk peeling kan få dig att se yngre ut, och resultatet kan hålla i årtionden utan särskild vård annat än skydd mot solexponering.
Fenol finns med på en lista över ingredienser som inte rekommenderas i EU på grund av farorna och biverkningarna. Återhämtningstiden är upp till 10 månader och patienten bör undvika att utsätta den behandlade huden för solen och alltid använda solskydd.
När är en kemisk peeling lämplig?
Om du funderar på att göra en peeling är det första du bör göra att tala om det med din hudspecialist som är kvalificerad och utbildad för att utföra kemiska peelingar för att se om du skulle vara en kandidat för det. Kemiska peelingar används för att behandla ett antal tillstånd, bland annat:
- Acne ärr
- Åldrande hud
- Kråkfötter
- Hyperpigmentering
- Melasma
- Ärr
- Solskadad hud
- Slapp hud
- Rynkor
När man ska vara försiktig och vem som inte är en kandidat
I allmänhet är ljushåriga och ljusa personer de bästa kandidaterna för kemisk peeling. Förfarandet fungerar inte nödvändigtvis lika bra på mörkhyade patienter. Förfarandet rekommenderas inte för personer med infektioner, skuren eller trasig hud, solbränna eller aktiva Herpes simplex 1-sår. Andra kontraindikationer är bland annat patienter som är:
- Ammar eller är gravida.
- Har tagit Accutane under de senaste sex månaderna.
- Har en aktiv hudsjukdom som psoriasis, eksem, dermatit eller rosacea.
- Har använt Retin-A, Renova, receptbelagda hudvårdsprodukter, produkter som innehåller askorbinsyra, bleknings- eller hudförbättringsmedel eller andra syrabaserade produkter under de senaste 48 timmarna.
