Verktyg för fetttransplantation
En kirurgisk fettöverföring är kosmetisk kirurgi för att flytta fett från en del av kroppen till en annan. Det kallas också för fetttransplantation eller lipomodellering.
Syftet är att ta bort oönskat fett från ett område (t.ex. magen eller låren) och använda det för att jämna ut eller öka storleken på ett annat område (t.ex. brösten eller ansiktet). Fördelarna hänger samman med att man kan bli av med oönskade fettdepåer och ersätta dem i områden som behöver volym eller läkning. Fettcellerna är autologa – från din egen kropp – så man undviker eventuella negativa reaktioner relaterade till främmande föremål eller ämnen. Dessa typer av reaktioner är kända för implantat av annat slag – oavsett om det är injektionsmedel eller mer solida implantat som används.
Fetttransplantation har funnits i över hundra år och har länge använts för att korrigera både stora och små volymunderskott. Den tyske kirurgen Gustav Neuber beskrev tekniken för första gången 1893 och rapporterade framgångsrika resultat efter transplantation av fett under atrofiska ärr. Inte långt därefter var Vincent Czerny pionjär i användningen av autologt fett vid bröstkirurgi, då han använde en patients eget lipom för rekonstruktion efter mastektomi. År 1914 hade fetttransplantation använts för en mängd olika indikationer, allt från kraniofaciala och bröstrekonstruktioner till förbättring av ledrörligheten efter operation för ankylos. I dag visar studier hur fett är otroligt användbart för att läka våra kroppar efter trauma eller skada och kan också användas för att fylla ut områden som behöver det – vare sig det är rynkor eller platta bröst.
När kirurgerna fortsatte att utöka användningen av fetttransplantation i klinisk praxis började de emellertid också notera dess begränsningar, främst oförutsägbarheten i fråga om slutlig volymbehållning. Medan vissa fettceller klarar sig bra och anpassar sig väl till sin nya miljö, reabsorberas andra och dör på vägen under processen. Det finns mycket olika rapporter om fettcellernas livsduglighet vid överföringen, från endast 10 % till 90 % – beroende på transplantationsstället, injektionsstället, den överförda mängden och de metoder som använts. Idag ägnas mycket mer uppmärksamhet åt de faktorer som kan påverka resultaten och de potentiella biverkningar som kan uppstå vid fetttransplantation. Även om fördelarna är uppenbara finns det alltså också vissa risker som är förknippade med dessa typer av behandlingar.
Processen börjar med att tar ut ditt eget fett
Fetthämtning sker vanligtvis från donatorställen som mage, lår och flanker. På dessa ställen finns det vanligtvis tillräckligt med fett att hämta från.
Själva skörden utförs vanligtvis genom att först söva det område som ska skördas. Lokalbedövning (tumescentlösningar) gör det smärtfritt men kan påverka fettcellernas livskraft i negativ riktning. Att tvätta transplantatet efter skörden har i kliniska studier visat att denna negation kan undvikas. Om skörden sker under allmän anestesi är sådana problem mindre uppenbara.
Själva skörden sker antingen genom manuell skörd av mindre volymer med sprutor eller med lämplig fettsugningsutrustning (sugassugning, mekanisk skörd eller vattenassisterad är de vanligaste metoderna) för större mängder.
I alla alternativ är det också viktigt att använda rätt typ av kanyl för att säkerställa cellernas livskraft vid skörden. De varierar i längd, diameter, typ och utformning. Vissa kanyler är utformade för större celler och större mängder, medan andra är utformade för mindre celler, mindre mängder eller cellvänlig utformning eller en kombination av dessa. Det finns många att välja mellan beroende på nästa steg och injektionsställets intentioner.
Därefter bearbetas och förbereds fetttransplantatet
Det finns några olika tekniker som används för att förbereda fetttransplantatet för injektion. Efter skörden bearbetas lipoaspiratet vanligen för att avlägsna oljan och de vattenhaltiga delarna för att isolera det fettstroma som ska transplanteras. Det finns olika strategier för detta, bland annat centrifugering, dekantering, filtrering och rullning av nät/galler, och flera studier har genomförts för att fastställa den lämpligaste behandlingstekniken.
Centrifugering är fortfarande den mest populära metoden för separation av dessa komponenter, men den börjar förlora mark eftersom det är viktigt att behandla fetttransplantatet skonsamt för att möjliggöra bästa möjliga fettcellskvalitet och livskraft och därmed bästa överlevnadsgrad efter injektion. Vissa studier tyder på att användning av centrifuger – särskilt vid högre hastigheter – leder till mindre livskraftiga fettceller och mindre uttag. Dekantering och filtreringstekniker som anses vara mer skonsamma möjliggör också en riktad insamling av mindre fettceller i mikro- eller nanostorlek för injektion.
Läkare föredrar vanligtvis mindre fettceller för transplantat i ansiktet och ytliga områden, medan de större är lämpliga för skinkor och bröst. Enligt vissa forskningsrapporter verkar det bland annat påverka cellernas överlevnad att hitta en lämplig storlek.
Och fettet injiceras tillbaka i din kropp
Det sista steget i processen är att injicera fettet tillbaka till de önskade platserna i kroppen. De vanligaste platserna är ansiktet och brösten, men på senare tid har även skinkorna blivit allt populärare eftersom det är det mest lönsamma och minst farliga alternativet jämfört med silikonimplantat eller andra typer av implantat av främmande material. Det finns några saker att tänka på:
- Mindre stress vid injektionen leder till bättre upptagningsfrekvens/cellöverlevnad – detta kan göras manuellt genom att sänka injektionshastigheten, men även standardinjektionspistoler är på frammarsch.
- Ju mindre injektionsmängder, desto bättre cellöverlevnad – det innebär ofta fler injektioner och flera sessioner under en längre tidsperiod, särskilt för bröstkorrigeringar och skinkförbättringar.
- Platser som bröst och skinkor kräver en hel del tålamod eftersom resultaten också beror på eftervården mellan sessionerna, där patienterna måste vara försiktiga så att de inte skadar injektionsområdena, oavsett om det är genom träning, tryck eller något annat.
- Det finns också vissa potentiella biverkningar att ta hänsyn till trots att de är sällsynta. Det gäller bland annat storleken på de fettmolekyler som injiceras och som passar in på mottagarområdet för att undvika synliga knölar och bulor, risken för fettembolism och nekros samt potentiell tumörinducering på grund av fettcellernas hormonella/läkande förmåga – inte bara för att hjälpa till att läka de bestrålade platserna och huden, utan potentiellt också för att återuppliva cancercellerna.
Med allt detta sagt är fördelarna med autolog transplantation också stora eftersom kroppen lätt accepterar återinsättning av sin egen vävnad och därmed kan olika biverkningar och reaktioner från främmande kroppar undvikas.
