Kemisk peeling, hvad er det?

Kemisk peeling er således en teknik, der bruges til at forbedre hudens udseende i ansigtet, på kroppen eller på hænderne. Der påføres en kemisk opløsning på huden, som får den til at eksfoliere og til sidst skalle af. Den nye, regenererede hud er normalt glattere og mindre rynket end den gamle hud. Den nye hud er også midlertidigt mere følsom over for solen.

Kemiske peelinger klassificeres i øjeblikket efter indtrængningsdybden og den forårsagede skade. Jo lavere pH-værdi, jo dybere indtrængning, og jo højere procentdel af frie syrer, jo større skade. Balancen og kombinationen af de to er det, der definerer peelingens styrke og effekt.

‍

Overfladiske peelinger

Overfladiske peelinger (også kaldet frokostpeelinger) trænger ned til en hvilken som helst dybde i epidermis, helt ned til stratum basale. Overfladiske peelinger har et relativt sikkert pH-niveau (normalt over 2,5) og niveau af frie syrer og kan normalt administreres af uddannede hudterapeuter både på æstetiske klinikker og spaer samt af sundhedspersonale. Der er typisk meget lidt eller intet ubehag og ingen nedetid for patienten. Disse typer peeling kan tages en gang om ugen i begyndelsen, når der er tale om specifikke behov og tilstande, og når resultaterne er opnået, kan de tages med 4-6 ugers mellemrum som vedligeholdelsesbehandling.

‍

Peeling med medium dybde

Mellemdybe peelinger trænger ind i den papillære dermis og har en lavere pH-værdi (typisk mellem 1 og 2,5) og udføres oftest af sundhedspersonale, da behandlingen kræver god forståelse af hudens anatomi, træning i påføring og ofte registrering hos sundhedsmyndighederne. Der kan være en stærk sviende fornemmelse ved påføring og efter påføring, og det tager fra et par dage til et par uger at komme sig. Disse peelinger kan udføres med 2-3 ugers mellemrum - især hvis de tages som en form for behandling, og når resultaterne er tilfredsstillende, så som vedligeholdelse med 4-6 ugers mellemrum.

‍

Dybe peelinger

En mesopistol kan administrere medicin/ingredienser samtidig og variere hastigheden. Pistolen har standard mesonåle (normalt justerbare mellem 0,25-6 mm) og sprøjter. De fleste mesopistoler har forskellige tilstande, f.eks. kontinuerlig injektion, intermitterende injektioner, raffale, punkt-for-punkt og mesoperfusion.

‍

Typer af peeling efter kemiske komponenter

‍

AHA-peeling

Alfa-hydroxy-syrer som mælkesyre, mandelsyre, glykolsyre, citronsyre, vinsyre eller en anden syre bruges til kun at trænge ind i det yderste lag af huden for at eksfoliere den forsigtigt. Behandlingen bruges til at forbedre udseendet af mild misfarvning af huden og ru hud samt til at opfriske og forynge ansigt, hals, bryst eller hænder.

Alfa-hydroxysyrer (AHA'er) har været anvendt som topiske præparater og peelingmidler i mere end fyrre år. Disse peelingmidler anses for at være miljøvenlige, da de også kaldes frugtsyrer - de stammer fra frugt, nødder og mejeriprodukter. Ifølge en undersøgelse af Beradesca et al. øgede hydroxylsyrer beskyttelsen mod 5 % natriumlaurylsulfat uden at reducere det transepidermale vandtab (TEWL) ved at forårsage en adskillelse af stratum corneum uden at kompromittere barrierefunktionen. Den mest anvendte AHA er glykolsyre, og mange offentliggjorte kliniske undersøgelser har rapporteret om AHA'ers effekt i behandlingen af fotoaldring.

AHA'ernes vigtigste virkningsmekanisme er at beskadige de desmosomale bindinger mellem corneocytterne og reducere corneocyternes sammenhængskraft. Det er dog ikke kun en afskalningseffekt, der opstår, Ditre et al og Okano et al påviste i deres undersøgelser en 25 % stigning i dermal tykkelse, stigning i glykosaminoglykaner, øget kollagentæthed og forbedret elastisk fiberadfærd. Disse effekter er unikke for hydroxysyrer og forekommer ikke med andre kemiske eller mekaniske eksfoliatorer, som blot fjerner de ydre epidermale lag.

Glykolsyrepeelinger formuleres i styrker helt op til 70 % for at skabe den ideelle balance mellem effektivitet og sikkerhed, men det er peelingens pH-værdi, der er afgørende for et vellykket behandlingsresultat. Det skyldes, at glykolpeelingens indtrængning, dybde og effekt defineres af pH-værdien. Mange overfladiske peelinger er delvist neutraliserede eller bufferede under fremstillingen, hvilket reducerer fornemmelsen af svien, men også reducerer effekten. Glykolsyrepeeling skal neutraliseres for at afslutte penetrationen og peelingeffekten og for at give mulighed for større kontrol med dybden og peelingniveauet for at opnå sikre og effektive kliniske resultater.

AHA-mælkesyre bruges nogle gange til kemiske peelinger på mellem 15 % og op til 50 %. Mælkesyre er kendt for at være naturligt fugtgivende, fordi mælkesyren omdannes til laktat, som er en del af den naturlige fugtfaktor, og derfor anses den generelt for at være mere skånsom end andre AHA'er som f.eks. de mere farlige mandel- og glykolsyrer.

‍

BHA-peeling

En anden type hydroxysyrepeeling er en beta-hydroxysyrebaseret peeling. Salicylsyre er den hyppigst citerede beta-hydroxylsyre (BHA), der oftest stammer fra Salix - piletræsfamilien. Den er lipofil, mens AHA'er er vandopløselige, og derfor vælges salicylsyre ofte til fedtet hud og hud med tendens til akne. Salicylsyre er kendt for at kunne trænge ind i hårsække og talgkirtler og har komedolytiske egenskaber. Det gør den til en meget nyttig og relativt skånsom peeling til behandling af akne og fedtet hud. Påføring af salicylsyre som en peelingopløsning skaber frost på huden, når den påføres, hvilket er et bundfald og ikke må forveksles med epidermolyse eller udfældet dermal protein.

‍

‍

‍

‍

Peeling med retinsyre

A-vitamin bruges i vid udstrækning i topiske formuleringer, der varierer fra milde derivater til receptpligtige højstyrkeformuleringer. Der findes tre hovedformer og mange producentspecifikke underformer:

1. Retinol (A-vitamin)
2. Retinal (retinalaldehyd, ikke at forveksle med retinal, som henviser til nethinden)
3. Retinsyre (A-vitaminsyre eller A1-vitamin, tretinoin)

Aktuelle retinoider bruges ofte til at behandle fotoskader og akne. Retinsyre er den biotilgængelige form af A-vitamin, og retinol omdannes til retinsyre i dermis. Studier har undersøgt sikkerheden og effekten af A-vitaminpeeling, og et studie viste, at en 1 % tretinoinpeeling, der blev påført i seks til otte timer på 15 kvinder i alderen 23-40 år med Fitzpatrick-type I til IV, opnåede samme resultat efter to en halv uge som topisk retinoin i en periode på fire til seks måneder. A-vitaminpeeling og peelingforstærkere kan forstærke effekten af andre peelingtyper; for eksempel forstærker salicyl- og glykolsyrepeeling afskalning og skal ikke nødvendigvis fjernes efter påføring, som mange af de andre typer peeling gør (afhængigt af producenten).

Medium peeling: Glykolsyre eller trikloreddikesyre anvendes til at trænge ind i hudens ydre og midterste lag for at fjerne beskadigede hudceller. Behandlingen bruges til at forbedre alderspletter, fine linjer og rynker, fregner og moderat misfarvning af huden. Den kan også bruges til at udglatte ru hud og behandle visse forstadier til kræft i huden, f.eks. aktinisk keratose.

Dyb peeling: Tricholoreddikesyre eller phenol anvendes til at trænge dybt ned i det midterste hudlag for at fjerne beskadigede hudceller. Behandlingen fjerner moderate linjer, alderspletter, fregner og overfladiske ar. Patienterne vil se en dramatisk forbedring af hudens udseende. Proceduren bruges i ansigtet og kan kun udføres én gang.

‍

TCA-peeling

En tredje type kemisk peeling er en TCA-baseret peeling.

TCA er et ugiftigt kemikalie (trichloreddikesyre), som har været brugt til hudpeeling i over 20 år. Det er i familie med eddike (eddikesyre). Når TCA påføres huden, får det de øverste cellelag til at tørre ud og skalle af over en periode på flere dage til en uge. Når den gamle hud er skrællet af, blotlægges et nyt lag uskadt hud, som har en glattere struktur og en mere jævn farve.

Dybden af TCA-peeling:

Overfladiske eller "lette" peelinger fjerner kun det øverste lag, for det meste det lag af død hud, der kaldes stratum corneum. Når man går fra medium til dyb peeling, bliver det fjernede hudlag større for hver gang styrken af peelingopløsningen øges. Lettere TCA-peelinger udføres normalt i en serie på 2 eller 3 for at opnå de bedste resultater. Dette svarer til andre lette peelinger, der normalt involverer hydroxysyrer som glykolsyre, salicylsyre eller en blanding af andre hydroxysyrer.

Nogle TCA-peelinger er blandet med mælkesyre, som er en alfa-hydroxysyre (AHA) og hjælper med at reducere ældningstegn, og de kan være et særligt godt middel mod fine linjer, rynker og andre tegn på for tidlig ældning fra solskader. Læs mere om AHA i AHA-peeling

Yderligere vigtige ingredienser:

• Kojic acid (har en lysende effekt på huden og behandler derfor melasma, ar, solskader og alderspletter)
• Azelainsyre (hjælper med at reducere rødme, akne, behandler rosacea og ujævn hud som rynker og fine linjer)
• L-ascorbinsyre (kendt for sin reneste form for C-vitamin og forynger kollagenfibrene, hvilket resulterer i en fastere og mere jævn hud)
• Arbutin (lysner huden og reducerer hudens melaninproduktion)

TCA-peeling er den mest anvendte:

• for at reducere brune pletter og alderspletter
• for at forbedre teksturen på læderagtig, solskadet hud og give mere glød
• for at forbedre melasma
• til behandling af stærkt betændt akne
• for at reducere fine linjer
• for at forbedre rosacea

‍

Jessner-skal

Jessners peelingløsning, tidligere kendt som Coombes formel, blev udviklet af Dr. Max Jessner, en tysk-amerikansk dermatolog. Jessner kombinerede 14 % salicylsyre, mælkesyre og resorcinol i en ethanolbase. Det menes at bryde intracellulære broer mellem keratinocytter. En Jessner Peel er en mellemdyb kemisk peeling, der forbedrer hudens sundhed ved at hjælpe med at fjerne og helbrede hudskader, der er mere omfattende end almindeligt "slid".

Nogle af fordelene ved Jessner Peel er forbedret udseende af akne, hudorme og forstørrede porer, oliereduktion, forbedret rosacea og reduceret udseende af aknear.

• Salicylsyre: Dette er en betahydroxysyre (BHA) og er olieopløselig, hvilket gør den ideel til akneudsatte eller fedtede hudtyper. Salicylsyre opløser snavs og talg, som tilstopper porerne og forårsager urenheder, hudorme eller hvide knopper. Den er også meget effektiv til at reducere eller afbalancere olieproduktionen, så huden bliver mindre tilbøjelig til at få udbrud.
• Mælkesyre: Ligesom glykolsyre er mælkesyre en alfa-hydroxysyre (AHA), som er en fremragende eksfoliator og meget effektiv til at lysne hyperpigmentering eller mørke pletter. Den stimulerer også kollagen- og elastinproduktionen og blødgør overhuden, så den bedre kan trænge ind.
• Resorcinol: Dette kemikalie hjælper med at løfte det øverste hudlag væk for at afsløre det glattere lag nedenunder og fungerer også som et steriliseringsmiddel på grund af dets antiseptiske egenskaber.

Peelingen anbefales ikke til personer i den høje ende af Fitzpatrick-skalaen, da de lysnende midler kan efterlade områder med hyperpigmentering. Salicylsyre er en komponent i aspirin, så Jessner Peels bør ikke anvendes af personer, der lider af aspirinallergi. Peelinger bør også undgås, hvis du er gravid eller ammer.

I årenes løb er Jessner-peelingen blevet forbedret ved at tilføje nye ingredienser til peelingen, og disse peelinger kaldes modificerede og forbedrede Jessner-peelinger.

Yderligere ingredienser:

• Kojic acid (har en lysende effekt på huden og behandler derfor melasma, ar, solskader og alderspletter)
• Hydroquinon (effektiv ingrediens til at udviske ujævn hudtone, brune eller mørke pletter og gøre huden lysere)
• Citronsyre (en AHA, der korrigerer fine linjer og mørke pletter, mindsker porerne og gør huden lysere)

‍

Phenol-skræl

Phenolpeeling er den dybeste form for kemisk peeling. De trænger dybere ind i huden end AHA-peeling og TCA-peeling for at behandle mere alvorlige ujævnheder som pletter, grove rynker og aknear.

Kemisk fenolpeeling er den mest aggressive form for hudpeeling, og denne peeling er ofte . En phenolpeeling er et effektivt middel mod stærkt solskadet hud, grove rynker, ar og endda forstadier til kræft. Den kemiske opløsning, der bruges i fenolpeeling, fjerner beskadigede ydre hudlag for at afsløre et nyt, glat hudlag. Fordi en fenolpeeling bruger karbolsyre til at behandle huden, er proceduren ikke egnet til at behandle udvalgte områder. Den skal bruges på hele ansigtet.

Phenolpeeling udføres under nøje overvågede forhold på en lægeklinik. Patienten bedøves, og der anvendes lokalbedøvelse for at lette ubehaget i forbindelse med denne avancerede kemiske peeling. Den kemiske opløsning indeholder også et bedøvelsesmiddel, der bedøver huden.

Phenols blegende effekt gør phenolpeeling mindre end ideel for dem, der ligger i den højere skala fg Fitzpatrick. En fenolpeeling giver en dramatisk foryngelse. Når helingen er afsluttet, er huden meget klarere og lysere, mere elastisk, og forekomsten af dybe rynker og alvorlig misfarvning er betydeligt reduceret. En dyb kemisk peeling kan få dig til at se yngre ud, og resultaterne kan vare i årtier uden anden særlig pleje end beskyttelse mod soleksponering.

Phenol er på en liste over ingredienser, der ikke anbefales i EU på grund af farerne og bivirkningerne. Helbredelsestiden er op til 10 måneder, og patienten bør undgå at udsætte den behandlede hud for sol og altid bruge solcreme.

‍

‍

‍

‍

Hvornår er en kemisk peeling passende?

Hvis du overvejer en peeling, er det første, du skal gøre, at tale om det med din hudspecialist, som er kvalificeret og uddannet til at udføre kemiske peelinger for at se, om du er kandidat til det. Kemiske peelinger bruges til at behandle en række tilstande, herunder:

• Akne-ar
• Ældning af huden
• Kragefødder
• Hyperpigmentering
• Melasma
• Ar
• Solskadet hud
• Slap hud
• Rynker

‍

Hvornår skal man være forsigtig, og hvem er ikke en kandidat?

Generelt er lyshårede og lyshudede mennesker de bedste kandidater til kemisk peeling. Proceduren fungerer ikke nødvendigvis lige så godt på mørkhudede patienter. Proceduren anbefales ikke til personer med infektioner, opskåret eller ødelagt hud, solskoldninger eller aktive Herpes simplex 1-sår. Andre kontraindikationer omfatter patienter, der er:

• Ammende eller gravid.
• Har taget Accutane inden for de sidste seks måneder.
• Har en aktiv hudsygdom som psoriasis, eksem, dermatitis eller rosacea.
• Har brugt Retin-A, Renova, receptpligtige hudplejeprodukter, produkter, der indeholder ascorbinsyre, blege- eller hudlysemidler eller andre syrebaserede produkter inden for de sidste 48 timer.