Værktøjer til fedttransplantation

Formålet er at fjerne uønsket fedt fra et område (f.eks. maven eller lårene) og bruge det til at udglatte eller øge størrelsen på et andet område (f.eks. brysterne eller ansigtet). Fordelene er, at man kan slippe af med uønskede fedtdepoter og erstatte dem i områder, der har brug for volumen eller heling. Fedtcellerne er autologe - fra din egen krop - så man undgår eventuelle bivirkninger i forbindelse med fremmedlegemer eller stoffer. Disse typer reaktioner kendes fra andre typer implantater - hvad enten det er injektionsvæsker eller mere solide implantater, der anvendes.

Fedttransplantation har eksisteret i over et århundrede og har længe været brugt til korrektion af både store og små volumenunderskud. Den tyske kirurg Gustav Neuber beskrev først teknikken i 1893 og rapporterede om vellykkede resultater efter transplantation af fedt under atrofiske ar. Ikke længe efter var Vincent Czerny pioner inden for brugen af autologt fedt i brystkirurgi, idet han anvendte en patients eget lipom til rekonstruktion efter mastektomi. I 1914 var fedttransplantation blevet brugt til en række forskellige indikationer, lige fra kraniofacial og brystrekonstruktion til forbedring af ledmobilitet efter operation for ankylose. I dag viser undersøgelser, at fedt er utroligt nyttigt til at helbrede vores kroppe efter traumer eller skader og også kan bruges til at udfylde områder, der har brug for det - hvad enten det er rynker eller flade bryster.

Men da kirurgerne fortsatte med at udvide deres brug af fedttransplantation i klinisk praksis, begyndte de også at bemærke dens begrænsninger, primært uforudsigeligheden af den endelige volumenretention. Mens nogle fedtceller klarer sig godt og tilpasser sig deres nye miljø, bliver andre reabsorberet og dør undervejs i processen. Der er meget forskellige rapporter om fedtcellernes levedygtighed ved overførslen, der spænder fra blot 10 % til 90 % - afhængigt af transplantationsstedet, injektionsstedet, den overførte mængde og de anvendte metoder. I dag er man meget mere opmærksom på de faktorer, der kan påvirke resultaterne, og de potentielle bivirkninger, der kan opstå ved fedttransplantation. Så selv om fordelene er klare, er der også nogle risici forbundet med denne type behandlinger.

‍

Processen starter med at høste dit eget fedt.

Høst af fedt sker typisk fra donorsteder som mave, lår og flanker. Disse steder tilbyder normalt tilstrækkelige aflejringer til at høste fra.

Selve høstningen udføres normalt ved først at bedøve det område, der høstes fra. Lokalbedøvelse (tumescent-opløsninger) gør det smertefrit, men kan påvirke fedtcellernes levedygtighed i negativ retning. Kliniske studier har vist, at man kan undgå denne negative påvirkning ved at vaske transplantatet efter høstningen. Hvis udtagningen sker under generel anæstesi, er sådanne problemer mindre synlige.

Selve udtagningen foregår enten ved manuel udtagning af mindre mængder med sprøjter eller med egnet fedtsugningsudstyr (sugeassisteret, mekanisk assisteret eller vandassisteret er de mest anvendte) ved større mængder.

I alle tilfælde er det også vigtigt at bruge den rigtige type kanyle for at sikre cellernes levedygtighed ved høst. De varierer i længde, diameter, type og design. Nogle kanyler er designet til at ramme større celler, nogle større mængder, mens andre er designet til mindre celler, mindre mængder eller cellevenligt design og enhver kombination af disse. Der er masser at vælge imellem, afhængigt af de næste trin og intentionerne med injektionsstedet.

‍

Fedttransplantatet behandles og forberedes.

Der anvendes et par forskellige teknikker til at gøre fedttransplantatet klar til injektion. Efter høstning behandles lipoaspirat typisk for at fjerne olie og vandige dele med henblik på at isolere fedtstromaet til transplantation. Der findes forskellige strategier til dette, herunder centrifugering, dekantering, filtrering og rulning af net/gaze, og der er gennemført flere undersøgelser for at finde frem til den mest hensigtsmæssige behandlingsteknik.

Centrifugering er stadig den mest populære metode til adskillelse af disse komponenter, men den er begyndt at tabe terræn, da det er vigtigt at behandle fedttransplantatet skånsomt for at opnå den bedst mulige fedtcellekvalitet og levedygtighed og dermed den bedste overlevelsesrate efter injektion. Nogle undersøgelser tyder på, at brug af centrifuge - især ved højere hastigheder - vil føre til mindre levedygtige fedtceller og udtagningsrater. Dekanterings- og filtreringsteknikker, der anses for at være mere skånsomme, giver også mulighed for målrettet indsamling af mindre fedtceller i mikro- eller nanostørrelse til indsprøjtning.

Typisk foretrækker læger mindre fedtcellestørrelser til ansigtstransplantationer og overfladiske transplantationer, mens de større er helt fine til balder eller bryster. Ifølge nogle af forskningsrapporterne ser det ud til, at det at finde en passende størrelse blandt andet påvirker cellernes overlevelse.

‍

‍

Fedtet sprøjtes tilbage i kroppen.

Det sidste trin i processen er at sprøjte fedtet tilbage på de ønskede steder i kroppen. De mest almindelige steder er ansigtet og brysterne, men på det seneste er balderne også blevet mere populære som den bedste og mindst farlige løsning i forhold til silikoneimplantater eller andre typer fremmedlegemer. Der er nogle ting, man skal overveje:

• Den mindre stress ved injektion fører til bedre udtagningsrater/celleoverlevelse - dette kan gøres manuelt ved at sænke injektionshastigheden, men standardinjektionspistoler er også på vej frem.
• Jo mindre injektionsmængder, jo bedre celleoverlevelse - det betyder ofte flere injektioner og flere sessioner over længere tid, især til brystkorrektioner og balleforstørrelser.
• Steder som bryster og balder kræver en hel del tålmodighed fra patientens side, da resultaterne også afhænger af efterbehandlingen mellem sessionerne, hvor patienterne skal være forsigtige med ikke at belaste indsprøjtningsområderne, hvad enten det er med motion, tryk eller noget andet.
• Der er også nogle potentielle bivirkninger, der skal overvejes på trods af, at de er sjældne. Dette omfatter størrelsen på de fedtmolekyler, der injiceres, og som passer til modtagerområdet for at undgå synlige klumper og buler, risiko for fedtemboli og nekrose samt potentiel tumorfremkaldelse på grund af fedtcellernes hormonelle/helbredende egenskaber - ikke bare for at hjælpe med at helbrede de bestrålede steder og huden, men potentielt også for at genoplive kræftcellerne.

Når alt dette er sagt, er fordelene ved autolog transplantation også store, da kroppen let accepterer genindsættelse af sit eget væv, og dermed kan forskellige bivirkninger og fremmedlegemereaktioner undgås.